Кесарево сечение

Кесарево сечение: показания, обезболивание, осложнения

• продольным (вдоль живота);
• поперечным;
• надлобковым.

Последний, когда разрез производится над лобком, сегодня применяется в большинстве случаев. Матка вскрывается чаще всего в области нижнего сегмента поперечным разрезом, что обеспечивает меньшую кровопотерю во время операции. При таком разрезе матка меньше всего травмируется, и процессы заживления раны протекают более благополучно.

Показания к операции кесарево сечение со стороны матери и плода

• анатомически и клинически узкий таз (когда имеется несоответствие между размерами таза и головки ребенка);
• предлежащие плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва матки;
• рубцовые изменения мягких тканей родовых путей;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• органов зрения;
• головного мозга;
• эндокринные заболевания.

• неправильное положения плода и вставления головки;
• гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• тазовые предлежания при массе плода более 3700г;
• крупный плод.

Часто показания к кесареву сечению сочетаются с неблагополучным здоровьем беременной женщины (если беременности предшествовало бесплодие или индуцированная, искусственно поддерживаемая беременность, пожилой возраст первородящей).

• Живой и жизнеспособный плод. Это условие не всегда выполнимо в случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение, разрыв матки);
• Согласие женщины на операцию (при отсутствии жизненно важных показаний);
• Отсутствие симптомов инфекции во время родов.

Кесарево сечение производят либо в плановом порядке, либо во время родов. В плановом порядке операция осуществляется, когда показания к ней есть уже во время беременности, - тогда женщина заранее знает об этом. Экстренное кесарево сечение делается во время родов, когда возникают осложнения, требующие быстрого родоразрешения.

Обезболивание при кесаревом сечении

Выбор метода обезболивания при кесаревом сечении определяется индивидуально с учетом состояния беременной, роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции. В современном акушерство применяется два вида анестезии: эндотрахеальная (когда наркоз вдыхается через «маску») и эпидуральная. При эпидуральной анестезии обезболивающий препарат вводится через катетер, закрепленный в определенном месте спины между позвонками. Вводится препарат постепенно, по мере необходимости.

Этот вид анестезии является предпочтительным, особенно при плановой операции. У него высокая степень обезболивания, отсутствие отрицательного влияния на плод и новорожденного. При этом, в отличие от другого вида наркоза, не выключается сознание роженицы, к тому же можно прямо на операционном столе приложить родившегося ребенка к груди матери.

Малыши, которые рождаются с помощью кесарева сечения, то есть на 3-5-й минуте от начала операции, лишены адаптационного периода к изменяющимся условиям. Адаптация таких новорожденных происходит труднее, чем после самопроизвольных родов. В первую очередь на процессы адаптации влияет сам способ родов, при котором плод не проходит через естественный родовой путь. Приспособляемость, в отличие от естественных родов, длящихся несколько часов, у таких деток несколько ниже. Малыш попадает «с корабля на бал», не успевая подготовиться к дальнейшему выживанию в условиях разнообразных сенсорных нагрузок.

Осложнения после кесарева сечения

Несмотря на кажущуюся простоту кесарева сечения, эта операция является полостной, и ее следует относить к разряду сложных оперативных вмешательств. Осложнения могут быть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Особенно нужно быть осторожным при повторных операциях. Это связано с возможностью спаек в брюшной полости. К осложнениям во время операции и после нее относится кровотечение, которое в редких случаях бывает массивным и требует удаления матки.

Характер послеоперационных осложнений чаще всего воспалительный. Гнойно-воспалительные процессы после кесарева сечения встречаются в 9-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов. Перитонит в настоящее время встречается относительно редко (0.2-0.8%). Среди осложнений преобладают эндометриты (это основная причина распространения инфекции и формирования неполноценного рубца на матке) и нагноение послеоперативного шва. Для профилактики этих осложнений нужно принимать препараты, повышающие защитные силы организма, антибактериальные лекарства.

Повторная беременность после кесарева сечения

Около 30% женщин после кесарева сечения планируют в дальнейшем иметь детей. После выписки из роддома все женщины с рубцом на матке должны находиться на диспансерном учете. В течение первого года с момента операции обязательна контрацепция, предпочтение лучше отдать гормональным контрацептивам. Утверждение «однажды кесарево сечение - всегда кесарево сечение» в настоящее время уходит в прошлое. В квалифицированных роддомах 30-60% беременных с рубцом на матке рожают сами, естественным путем.

Но для этого необходимо следить за состоянием рубцов еще до наступления беременности. С этой целью используются гистерография, гистероскопия, УЗИ. Конечно, ведение родов при рубце на матке требует высокой квалификации акушера, готовности в любой момент при появлении опасений перейти на оперативные метод родоразрешения. Как правило, такие роды проводятся под мониторным контролем за характером схваток и сердцебиением плода, применяется медикаментозное обезболивание. К тому же беременная должна дать согласие на естественные роды.

Читать далее:
Естественные роды или кесарево, что лучше >>
Плюсы и минусы кесарева сечения >>
Показания к операции кесарево сечение >>
Последствия кесарева сечения для ребенка и матери >>